Anestesi Emergensi

Gagal Nafas Akut

• Kegagalan pertukaran gas dalam paru (disfungsi pernafasan)
• Indikator : Pa O2 < 50-60 mmHg (N = 80-100 mmHg) -> HIPOKSEMIA ; Pa CO2 > 50mmHg -> HIPERKARBIA
• Etiologi : hipoventilasi, gg.difusi gas, ventilation-perfusion mismatch

• Gejala klinis : pola nafas berubah (dispneu, takipneu, bradipneu, apneu); bernafasdengan otot bantu nafas (M.sternocleidomastoideus)

• Terapi : jalan nafas -> O2 -> HIPOKSEMIA (FiO2 tinggi, konsumsi O2 rendah); ventilasi -> pembebasan jalan nafas (antikolinergik/beta-adrenergik -> bronkodilatasi, KS -> turunkan edema jalan nafas, Ab -> infeksi), obstruksi jalan nafas (ETT, trakeostomi), alat bantu (ventilator)

Ventilator

Klasifikasi

• P (-) : sudah TIDAK dipakai
• P (+) : dipakai -> mesin mendorong O2 -> masuk paru; untuk intubasi; inspirasi dimulai oleh waktu atau trigger pasien sendiri

Indikasi Intubasi

• Oksigenasi & ventilasi TIDAK BISA
• Tindakan bedah
• Diagnosis & terapi obstruksi jalan nafas

Indikasi Ventilator

• Bedah dan pasca bedah
• Gg.jalan nafas/gagal nafas

Model

• Bantu
• Kendali
• SIMV (sync intermit mandatory)

Alasan Lepas Ventilator

• Nafas spontan (+)
• Refleks batuk baik
• pH darah arteri : 7,32-7,47
• Saturasi O2 arteri > 95%, FiO2 < 0,5
• Kesadaran CM

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Definisi

• Gagal nafas : pO2/FiO2 < 200 mmHg

Tanda

• Edema paru -> BUKAN gg.jantung
• Hipoksemia pO2 < 60 mmHg
• Konsolidasi kedua paru -> Ro : radioopak

Pemicu

• Acute lung injury (ALI) : pO2/FiO2 < 300 mmHg

Etiologi

• Dalam paru : infeksi (pneumonia), kontusio paru
• Luar paru : sepsis (abdomen), nekrosis, trauma multiple

Patofisiologi

• Inflamasi

Terapi

• Umum : hemodinamik, fungsi organ
• Spesifik : KS, imunoterapi
• Ventilasi mekanik (ventilator)

Resusitasi Jantung Paru (RJP)

• Resusitasi : mengembalikan fungsi organ yang hampir rusak
• Waktu : < 4 menit

Basic Life Support (ABC)

• Indikasi : respon, nafas, nadi -> TIDAK ADA
• Airway : cek dinding dada
• Breathing : udara keluar-masuk?
• Circulatory : raba nadi (frekuensi,teratur/tidak,isi) -> arteri >>, e.g : A.carotis, A.femoralis

Advanced Life Support (DEF)

Prolonged Life Support (GHI)

Syarat Kompresi

• Posisi penolong di atas penderita -> beban dapat menekan penderita
• Lengan penolong HARUS lurus
• Kompresi : nafas buatan = 30 : 2 -> 5 siklus

Syarat Pemberhentian RJP

• Nadi teraba
• Nafas spontan
• Penolong kecapaian
• Dalam 30 menit TIDAK berhasil

Keadaan Henti Jantung

• Fibrilasi ventrikel (hanya bergetar) -> DEFIBRILATOR
• Disosiasi elektromagnetik -> RJP + obat
• Asistol ventrikel -> RJP + obat

Tanda Sumbatan Jalan Nafas

• Stridor
• Nafas cuping hidung
• Retraksi trakea

Penatalaksanaan (3 Manuver)

• Head ekstension
• Dorong mandibula
• Buka mulut