IPD Emergensi Jilid II

Perdarahan Saluran Cerna Atas

1. Varises Esofagus

• Hipertensi porta (> 30 cm NaCl) -> dilatasi vena submukosa esofagus -> VARISES ESOFAGUS

Etiologi

• Intrahepatik : sirosis hepatis
• Ekstrahepatik : trombosis vena porta (neoplasia),sindrom Budd Chiari (kongenital -> malformasi vaskular)

Gejala Klinis

• Perdarahan TANPA nyeri perut
• Stigmata penyakit hati kronis (sirosis hepatis) ->hipertensi porta (spider navy, asites, caput medusae, vena kolateral, hernia umbilikalis);hiperestrogen (ginekomastia)
• Koagulopati, trombositopenia

2. Ulkus Peptikum-Duodenum

• Riwayat sindrom dispepsia
• Mual,nyeri perut (tengah s.d kiri atas), diare
• Pemeriksaan : endoskopi

3. Robekan Mallory-Weiss

• Bumil
• Hiperemesis, abdomen teregang
• Perdarahan berhenti spontan (mayoritas)

PENATALAKSANAAN
Non Farmakologis

• Tirah baring
• Puasa -> varises esofagus
• NGT+bilas air es /6 jam
• Rehidrasi : infus cairan & elektrolit
• Pengganti plasma : hemacel/gelafundin -> TIDAKDIC
• Transfusi : WB/PRC
• Klisma 1-2x/hari : hepatitis kronis -> TIDAKensefalopati diabetikum

Tanda Syok Posisi Berbaring (+)

• Kehilangan cairan > 50%
• 1-2 liter NaCl 0,9% dalam 30-60 menit (Kapita Selekta,kalo catatan dr.Zulfan 2 cc/kgBB dalam 30-60 menit)
• Evaluasi TD, nadi, kesadaran -> TD sistolik > 100 mmHg
• > 50 th/PJK (+), TIDAK BOLEH > 2 mm -> EDEMA PULMO
• Pasang monitor tekanan vena sentral (CVP) : leher

Tanda Syok Posisi Duduk (+)

• Kehilangan cairan > 30%
• 2 kolf
• TD sistolik > 100 mmHg infus sesuai keadaan pasien 

Farmakologis
1. Varises Esofagus

• Menurunkan P vena porta : somatostatin (IV), propanolol (oral), ISMO (oral)
• Membersihkan -> TIDAK ensefalopati hepatikum : metoklopramid (oral)
• DIC : heparin -> sirosis hati 3x1 ampul/hari
• Faktor II, VII, IX, X, vit.K
• Transfusi FFP 5-10 unit
• Pasang SBT -> blooding (+) -> endoskopi ->etoksisklerol/ligasi (1-2 minggu) -> sklerotik -> bakar!
• STE/ligasi -> histoacryl : beku -> copot!

2. Ulkus Peptikum

• H2-RA (injeksi)
• Sitoprotektor : sucralfate, misprostol
• Antasida 3-4 x 10 cc/hari

3. Sindrom Mallory-Weiss

• Berhenti SPONTAN

Operasi

• Obat, cairan, transfusi TIDAK berhasil

1. Bedah Darurat

• Transeksi esofagus (potong daerah perdarahan) + devaskularisasi

Kategori

• Gawat I : transfusi 2 liter -> 8 jam pertama
• Gawat II : transfusi 2 liter -> 24 jam pertama
• Gawat III : selama 3x24 jam perdarahan BELUM berhenti (pasien dirawat)

2. Bedah Elektif

• TIDAK hipertensi porta
• TIDAK perdarahan (sudah BERHENTI 6 minggu)
• Teknik : SHUNT SPLENORENAL (bypass limfe-ginjal)