Review : Radiologi Neoplasia

Tatalaksana Ca Mamae (Pencitraan)

1. USG

• Menggunakan gelombang suara, bukan radiasi
• Frekuensi lebih dari ambang dengar manusia
• Hanya untuk menilai jaringan lunak, tidak dapat menilai tulang (kecuali tulang tengkorak bayi dengan ubun-ubun belum menutup)
• Semakin rendah frekuensi semakin tinggi daya tembusnya
• Tujuan : screening dan diagnosis
• Indikasi : ibu hamil, menyusui, perempuan usia kurang dari 30 tahun (mamae masih padat)
• Bukan pengganti mammografi
• Kelebihan : dapat membedakan kistik atau solid pada tumor jinak mamae

Gambaran
Jinak

• Berkapsul
• Batas tegas
• Lokal
• Bentuk : oval pipih (diameter terpanjang sejajar dengan permukaan kulit)

Ganas

• Tidak ada kapsul
• Batas irregular
• Bentuk : bulat telur (densitas lebih dari 0,8)
• Terlihat korona (bagian putih yang mengelilingi massa)
• Terdapat posterior shadow (background hitam)

Hanya ada satu karsinoma ganas yang gambarannya menyerupai tumor jinak, yaitu musinus carsinoma (1%)

2. Mammografi

• Radiasi, tapi dosis rendah (0,2 cg)
• Selektif pada mamae
• Tujuan : diagnosis, screening (wanita lebih dari 40 tahun)
• Kelebihan : akurat karena dapat melihat mikrokalsifikasi
• Kekurangan : nyeri (tapi sekarang udah ada yang ga sakit kok..hehe)

Tata Cara

• Diharapkan untuk tidak memakai deodorant sebelum pemeriksaan karena akan menggangu hasil (gambaran titik-titik yang disebabkan deodorant membuat mikrokalsifikasi tidak jelas terlihat)
• Pasien duduk tegak (untuk melihat posisi cranio-caudal)
• Pasien miring (untuk melihat medio-lateral-obliq)

Gambaran

• Cranio Caudal (CC)

Terdapat massa yang mendesak M.pectoralis major

• Medio Lateral Obliq (MLO)

Terdapat gambaran seperti 'jaring laba-laba' pada mammogram (GANAS) dengan batas tidak tegas dan tanpa kapsul

Mammografi merupakan gold standard screening carsinoma mamae, karena dapat melihat mikrokalsifikasi. Oleh karena itu pemeriksaan ini tidak dapat digantikan dengan USG, kecuali pada pasien dengan kontraindikasi.

3. Foto Thorax

• Standard pemeriksaan
• Tujuan : mengecek ada tidaknya metastasis paru, kalau positif stadium IV

Gambaran

• Coin lession atau nodul

1. Coarse pattern : bulet-bulet kecil
2. Cannon ball : bulet-bulet besar

• TB paru Millier (analog) : titik-titik halus
• Efusi pleura : khas terdapat garis melengkung (meniscus sign atau garis elis) dengan bagian bawah garis yang lebih lusen (hitam atau gelap)
• Pneumonic type : buletan lonjong dengan serabut-serabut

4. Bone Scanning

• Curiga metastasis tulang (kalau pasiennya mengeluh ada nyeri-nyeri tulang gitu)
• Nuklir (metode)
• Ini dipakai karena foto polos itu tidak spesifik!

5. CT-scan

• Curiga ada metastasis (intra abdomen ataupun pembesaran KGB aorta pada limfoma)
• Kelebihan : cepat, pasien tidak kooperatif bisa dilakukan
• Kelemahan : mahal

6. MRI

• Curiga ada metastasis (intra abdomen ataupun pembesaran KGB aorta pada limfoma)
• Pasien harus kooperatif karena selama pemeriksaan pasien harus nahan nafas

CATATAN

• Lesi metastasis liver : multiple nodul
• Pada mieloma maligna atau multiple mieloma kalau terdapa lesi multiple nodul pada tulang itu merupakan tumor primer, bukan sekunder atau hasil metastasis
• Tubuh kita dapat mentoleransi radiasi sebesar 50 grade selama 1 tahun!
• Perbedaan Mammografi dan USG :
• Radiasi, mikrokalsifikasi, dipengaruhi kepadatan jaringan atau lemak, nyeri : (+) pada mammografi, pada USG (-)